Земская медицина в Ярославской губернии начала ХХ века

Земская медицина в Ярославской губернии начала ХХ века

Земская медицина в России зародилась в особой исторической обстановке периода, следовавшего за освобождением крестьян. Она постепенно развивалась в определенном направлении под действием особых культурно-исторических условий страны, в ее чрезвычайно слабым развитием городов и городской культуры, с ее еще свежими психологическими навыками сельского общинного строя.

В круг действия земской медицины в 34 земских губерниях Европейской России (в том числе и Ярославской губернии) входили: организация бесплатной медицинской помощи с бесплатной выдачей лекарств через амбулатории, бесплатное лечение в больницах, бесплатные хирургические операции и родовспоможение, а также осуществление мер против эпидемических заболеваний и проведение санитарных мер.

Как и в других областях земской деятельности в основу земской медицины были положены такие выработанные годами принципы, как «общедоступность и равномерность пользования населением услугами земских учреждений», при тщательном учете всех местных условий.

Следуя этим принципам, земская медицина пользовалась доверием народа. Появлялись новые врачебные участки, амбулатории и больницы, они возникали там, где в них существовала наибольшая нужда.

Аптека Ярославской губернской земской больницы.

Оказание медицинской помощи

Основой земской медицинской организации в начале века были так называемые «врачебные участки» (эта же система существует в России и сегодня).

Медицинская помощь в 1910 г в Ярославском уезде в основном была разъездная. Весь уезд был разделен на 10 медицинских участков. Приблизительно в центре каждого участка помещалась амбулатория с аптекой, при них врач, фельдшер и акушерка .При разъездной системе можно было иметь меньше врачей. Доктору приходилось 1-2 дня находиться на пункте в каком-либо селе или деревне, а также попутно проверять фельдшерские пункты.

Участковый врач должен был оказывать лечебную помощь всем приходящим больным, руководить больничным отделением, делать хирургические операции, а также принимать роды

Центральным лечебным заведением в структуре земской системы здравоохранения была губернская больница. Изначально она имела всего 33 койки. Специализированных отделений в ней не существовало. При инспекциях по губернским больницам России выделялся один и тот же недостаток, хоть больницы и располагались в обширных, капитальных зданиях, но в большинстве случаев были устроены негигиенично.

Ярославская губернская земская больница (ныне — Ярославская городская клиническая больница им. Н. В. Соловьева). Фото начала ХХ в.

Развитие земской медицины

Земство активно участвовало в расширении и улучшении губернской больницы – здания переделывались, увеличивалось число врачей

Развитие земской медицины оказало влияние на становление всей системы российского здравоохранения.Существенным шагом в этой области было решение земских структур оплачивать стационарное лечение местного населения из своих средств. Первой полностью бесплатной земской больницей для гражданского населения стала больница в Романово-Борисоглебске. Шестой губернский съезд земских врачей в июле 1914 г. отмечал, что бесплатная помощь, как амбулаторная, так и стационарная оказывается в 5 уездах губернии: Мышкинском, Мологском, Пошехонском, Угличском и Романово-Борисоглебском.

Используя основные принципы земского здравоохранения создавалась система медицинской помощи в городах. Однако, в городской медицине акцент делался на: санитарно-гигиенических мерах; регулировании жилищного вопроса; вопросах общественного призрения. В крупных населенных пунктах, таких как Ярославль, Рыбинск, Ростов медицинская помощь оказывалась на более высоком уровне по сравнению с сельской местностью.

Третьей важной составной частью системы здравоохранения, после земской и муниципальной, была фабрично-заводская медицина. По законопроекту о государственном страховании рабочих, принятому в 1912 г. в России начали учреждаться больничные кассы, выдававшие пособия по «больничным листам» рабочим на период нетрудоспособности. Создание системы больничного страхования было положительным моментом. Однако после принятие III Государственной Думой 23.06.1912 г. Закона о страховании рабочих на случай болезни и несчастных случаев система коечного лечения в больницах при фабриках стала угасать, поскольку обязательной для предпринимателей осталась только организация амбулаторного лечения и первой помощи при несчастных случаях. Фабрично-заводские больницы не были полностью уничтожены, но предприниматели перестали создавать новые лечебницы, предпочитая договариваться о лечении своих рабочих с благотворительными учреждениями или частными лечебницами

В губернии в системе здравоохранения существовали лечебные учреждения содержавшиеся за счет частного финансирования. К ним можно отнести Гаврилов-Ямскую больницу на 50 коек, в которой работало 2 врача, 3 фельдшера и 2 акушерки, Норскую больницу – на 28 коек с 1 врачом, 3 фельдшерицами и 2 акушерками, больницу при Сакинской и Зотовской фабриках на 12 коек с 1 фельдшером и одним призжающим врачом и акушеркой

Кабинет врача-психиатра

Финансирование земской медицины

Главнейшей движущей силой системы обеспечения медицинской помощи, являлось финансирование. От количества, которого зависело качество оказания услуг населению.

На содержание медицинского дела Земство тратило в 1909 г. – 104.059 руб. 12 коп., а в 1910 г. – 117.702 руб. 17 коп., что составляло к общей смете Земства 27-28%. Из этой суммы почти 50% выделялось на содержание Губернской больницы (в 1909 г. на Губернскую больницу израсходовано 42574 руб. 70 коп., а в 1910 г. 56.092 руб. 15 коп.)

Из года в год шел неуклонный рост денежных отчислений на эту статью расходов в абсолютных цифрах, однако в процентном отношении с 1910 г.по1915г. их доля в общем объеме затрат не изменялась и оставалась на одном уровне – 30,5%. Во многом эта ситуация объяснялась тем, что основные средства выделялись на другие статьи, такие как, программа всеобщего начального образования и т.д.

Затраты на городскую медицину также ежегодно росли, но это существенно не сказывалось на оказываемых услугах населению. Медицинское обслуживание населения оставалось на достаточно невысоком уровне.

Таблица 1. Городская медицина Ярославской губернии в 1913 г


Город

Расходы на медицину

(в % к общим бюджетным

расходам)

Кол-во больниц
/число коек
Плата за лечение в больнице

Количество амбулаторий

Другие медицинские учреждения


Ярославль

10,57%

2/195
Плата в соответствие с реальной стоимостью
3 бесплатных

Приёмный покой и карета скорой помощи

Рыбинск

5,16%

1/56
Плата в соответствие с реальной стоимостью
1 бесплатная
Дезинфекционная камера
Молога

5,5%



1 бесплатная
Два изоляционных дома для инфекционных больных

Ростов

1%
-
-
-

Романов-

Борисогл.

1%

-
-
-
Любим2,3

-
-
-
Пошехонье 630 руб.

-
-
-
Мышкин3,6%

-
-
-
Углич1,5%

-
-
-

Подготовка и заработная плата медицинских работников

Для подготовки профессионально грамотного медицинского персонала существовала ярославская фельдшерская школа, рассчитанная на ежегодный прием 24 учеников. Всего за время своего существования она выпустила 434 выпускника. По сведениям пятого съезда врачей, из 251 фельдшера в губернии на этот период работало 114 закончивших ее. Курс обучения был предусмотрен продолжительностью в 4 года. Также существовала повивальная школа для подготовки акушеров, сроком обучения в 2 года.

Существовал ряд законов, который обязан был выполнять медицинский работник, так, например, «первый долг всякого врача есть быть человеколюбивым и во всяком случае готовым к оказанию деятельной помощи всякого звания людям, болезнями одержимым. Если врач, акушер или фельдшер не являлся по просьбе больного для оказания помощи «без особых законных к тому препятствий», то в 1-й раз он подвергался денежному штрафу до 10 руб., во 2-й раз – до 50 руб., в 3-й – до 100 руб. (последняя сумма зачастую была больше месячной зарплаты штатного медика). Если же врач неоднократно оказывал «неисправность и неуважение к страждущему человеку», то он мог быть "отрешен от должности".

При этом в законе оговаривалось, что помощь людям бедным, неимущим и проживающим в участке, закрепленном за врачом, «получающим от правительства жалованье», оказывается бесплатно. С посторонних же лиц, не проживающих в участке, могла браться плата.

Весь земский медицинский персонал (врачи, фельдшеры, акушеры) – пользовались разработанной земскими учреждениями системой поощрительных мер, которые должны были стимулировать их работу и препятствовать текучести.

Так, жалование врачам выплачивалось от 1200 до 1500 рублей в год с периодическими прибавками, через 5 лет по 200 рублей; фельдшерам – 420 рублей и акушеркам – 360 рублей, с пятилетними прибавками по 60 рублей той и другой категории. Кроме этого:врачи и средний медицинский персонал обеспечивались бесплатными квартирами и бесплатными услугами; оплачивались разъезды медицинского персонала, врачебным участкам отпускались денежные средства (Карабихский – 50 руб., Курбский до 236 руб.);

выделялись денежные суммы фельдшерским участкам, также полагались денежные суммы на разъезды (Спас-Ярыжницкий от 13 руб. 47 коп.,Красносельский до 46 рублей);

субсидировались периодические командировки, для врачей (2-х месячные через каждые три года) с субсидией в 200 рублей (до 1910 г. субсидия составляла 100 руб.).и для вспомогательного медперсонала командировки на повторные курсы с субсидией – 75 рублей (до 1910 г. – 50 рублей в год). Оплата техническому персоналу колебалась от 30 до 180 рублей в год.

Помимо этого, медицинским работникам выплачивались годовые оклады, превышающие оклады работников, состоящих на государственной службе в 1,5-2 раза.

Чернолихов Егор

Лицей № 86

28 апреля 2017 | 287 просмотров